发现直肠息肉是否都要切除?

　　直肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，在未作病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一 个“定时炸弹”。若是恶性，危害自不必说;如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌 变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可 能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。因此，发现肠息肉应将其切除。

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　　近几十年，随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世，内镜技术飞速发展，尤其是内镜下治疗技术发展得最快，内镜下息肉切除术 已是很成熟的一种治疗方法。其适应症有：

　　(1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤;

　　(2)直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤;

　　(3)多发性腺瘤和息肉，分布分散，数目较少。

　　可以说，内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般 均可在内镜下将肠息肉完整切除。对比开刀，内镜下进行息肉切除具有明显优势。美国Bernard曾报道剖腹手术后，病人恢复正常生活 平均要28天，而内镜下切除息肉，恢复正常生活平均仅需2天，且费用也仅是开刀的1/3。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少 ，对年老体弱或婴幼儿均适用，因此该方法现已广泛普及。

　　肠镜能否辨明息肉的性质?

　　内镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性，一般来说，带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性 的，包括炎症性、腺瘤性息肉。而黏膜下扁平的，直径较大(大于2cm)，表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往往是恶性的机会 较大。研究显示，直径小于1cm的息肉恶变约1%，大于2cm的腺瘤46%是恶性的，1～2cm之间的腺瘤仅10%恶变。另外，借助色素内镜与 放大内镜等技术，根据息肉表面的腺管开口类型，可对病变的类型与性质作出初步的判断。当然，内镜下只能根据息肉的形态作出大 概而模糊的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，以最终判定息肉的性质。病理结果才是息肉诊断的“金标准”。