避免直肠损伤误诊应注意

　　因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。

　　1、外伤性直肠破裂延迟诊断的临床特点：

　　（1）外伤原因复杂；

　　（2）合并伤易掩盖腹部的表现；

　　（3）直肠破裂类型及部位特殊。当肠壁裂孔小, 因肠壁肌肉痉挛、血凝块或肠内固块状物阻塞裂孔; 破裂口位于腹膜返折下, 早期腹膜炎体征不明显；

　　（4）延迟诊断影响预后。

　　2、降低外伤性直肠破裂延迟诊断的策略

　　（1） 全面了解受伤时间、部位、机制；

　　（2） 严密病情观察；

　　（3） 及时运用辅助检查手段；

　　（4） 对临床疑诊经严密观察仍不能肯定时, 应适当放宽剖腹探查指征。百度十下，也不如咨询一下！

　　3、诊断

　　（1） 有无休克、大出血等严重危及伤者生命的合并伤。

　　（2） 依据外伤史及伤道情况, 常规行肛门直肠指检。当会阴部、肛门或臀部受到锐器或钝器伤时, 可能伤及肛门直肠及其周围组织, 可损伤到阴道、尿道和膀胱等盆脏器官, 常表现为伤口或肛门出血, 重者有粪便流血、流尿、阴道溢便等, 同时注意肛管、直肠黏膜是否完整、指套有无血迹, 若损伤部位较低时可以摸到破裂口。

　　（3） 诊断性腹腔穿刺操作简单, 可反复进行, 如抽出粪便和(或) 血性液体时有助于诊断。

　　（4）如条件允许, 可行X 线检查, 既可观察和分析有无直肠异物, 又可确定有无隔下游离气体和骨折等情况。

　　（5） 若肛门指检、X 线透视未能发现穿孔, 但从临床表现上高度怀疑肛管、直肠穿孔者在病情允许条件下可行直肠、肛门镜检, 可见肠壁破口, 同时可明确损伤部位和范围。

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