直肠损伤避免延迟诊断

　　直肠损伤多为突发性直肠外伤，一般有腹部大出血和直肠感染。由于直肠损伤的突发性和危险性，一旦发生直肠损伤就得立刻送医治疗，不能延迟诊断。那么，如何避免延迟诊断直肠损伤呢？

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　　1.外伤性直肠破裂延迟诊断的临床特点

　　（1）外伤原因复杂。

　　（2）合并伤易掩盖腹部的表现。

　　（3）直肠破裂类型及部位特殊。当肠壁裂孔小，因肠壁肌肉痉挛、血凝块或肠内固块状物阻塞裂孔；破裂口位于腹膜返折下，早期腹膜炎体征不明显。

　　（4）延迟诊断影响预后。

　　2.降低外伤性直肠破裂延迟诊断的策略

　　（1）全面了解受伤时间、部位、机制。

　　（2）严密病情观察。

　　（3）及时运用辅助检查手段。

　　（4）对临床疑诊经严密观察仍不能肯定时，应适当放宽剖腹探查指征。

　　3.诊断

　　（1）有无休克、大出血等严重危及伤者生命的合并伤。

　　（2）依据外伤史及伤道情况，常规行肛门直肠指检。当会阴部、肛门或臀部受到锐器或钝器伤时，可能伤及肛门直肠及其周围组织，可损伤到阴道、尿道和膀胱等盆脏器官，常表现为伤口或肛门出血，重者有粪便流血、流尿、阴道溢便等，同时注 意肛管、直肠黏膜是否完整、指套有无血迹，若损伤部位较低时可以摸到破裂口。

　　（3）诊断性腹腔穿刺操作简单，可反复进行，如抽出粪便和（或）血性液体时有助于诊断。

　　（4）如条件允许，可行X 线检查，既可观察和分析有无直肠异物，又可确定有无隔下游离气体和骨折等情况。

　　（5）若肛门指检、X 线透视未能发现穿孔，但从临床表现上高度怀疑肛管、直肠穿孔者在病情允许条件下可行直肠、肛门镜检，可见肠壁破口，同时可明确损伤部位和范围。

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