减少术后环状混合痔复发的方法是什么
时间:2011-08-03 17:44
众所周知环状混合痔的发病率较高，治疗亦棘手，我院总结了多年的复发率较低的环状混合痔的治疗方法，现将报告如下。我院总结了共780例，男351例，女429例，年龄21～75岁，平均43岁。所有患者均确诊为环状混合痔。无肝脏疾患，门脉高压症及血液病，心肺功能良好。
环状混合痔的术前准备：术前常规肛周备皮，术晨禁食，术前30分钟肌肉注射鲁米那0.1，术前10min排空膀胱。90%患者取平卧位，其余取截石位，常规碘酒、酒精消毒肛周皮肤，碘伏消毒直肠肛管后扩肛，本组采用局麻的占83%，其余采用骶麻或硬外麻等。其手术方法为肛状态下检查，以右前、右后、左侧（3，7，11点）三个母痔为中心，先予三把组织钳将母痔区痔组织拉出，并以此为重点目测设计将环痔分为5～7段。根据环状混合痔的形态的大小，按照痔体两侧的自然凹陷处选择为段间切断线。在切断线的两侧各夹一把小直钳，在两钳间纵行切断约0.3～0.5cm，使其成为一个独立的痔组织。用组织钳将该段痔组织提起，在其根部(基底部)钳夹少许皮肤并在钳下剪开约0.3cm，用尖刀自该皮肤小口两端呈弧形向两侧切开肛门皮肤。沿此弧形切口向上轻推拨离痔组织(外痔部分)，助手提起该痔段的组织钳，血管钳，术者套入双重10号丝线打一重结不系紧，使之成为2～3cm的直径的套状，将线结处用左手食指按压在剥离之痔组织根部，术者左手其余四指从助手手中接过提起之组织钳，血管钳，右手用大镊子将10号线套上端尽量送至内痔部分之上缘，以求彻底结扎痔组织。如此法一一处理其他痔段，且结扎线结扎基底不在同一平面上。一次性完全分段结扎切除整个环状混合痔，这样使每一痔段下端的结扎线缘及上端的结扎线缘均呈花瓣状曲线(弧线)。相邻两痔段向上端的花瓣状曲线的间隙即为“粘膜桥”，而下端的花瓣状曲线的间隙即为“皮桥”。将结扎之痔组织注入枯痔液，停少顷后用两把中弯钳夹挤成“薄纸状”，多余者剪除(切除)。创面予亚甲蓝加利多卡因局部注射，其机理是亚甲蓝有较强的神经亲和作用，参与糖代谢，促进丙酮氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，而影响神经末梢内兴奋和神经冲动的传导，可逆性的损害神经髓质，新生髓质需30d左右的恢复期，感觉才能恢复。
环状混合痔的术后处理要给予流质或半流饮食，术日控制大便，次日排便，应用有效抗生素预防感染，在术后至创面愈合期内口服大黄苏打片2～4片/次，3次/d或用便塞停片1片，每晚睡前服，，亦可口服中药麻仁煎(处方:麻仁、北杏、白芍、枳实、川朴、大黄、槐花等加减)1剂/d。对个别术后肛门皮瓣水肿者，可予频谱治疗仪或特定电磁波治疗仪处理。
其近期效果：平均住院2～6d(出院后门诊换药。手术后即回家休养者未作统计)。结扎之痔蒂平均7～10d脱落，创面愈合需21～50d，平均30d。随访结果：780例中，全部病例经1年至10年随访，其中633例经过5～10年随访。有7例出现中轻度肛门狭窄，占1.11%，经常规扩肛1～3次好转。有42例术后1～2个月内因伤口创缘水肿或结扎外痔部分不足而再次行“修剪术”，占6.63%。全部病例原手术部位光滑平坦，无复发痔核。有4例3～6年内出现便后少量出血，经肛窥镜检查为1～2期内痔复发，考虑为原手术时结扎不彻底遗留部分内痔组织所致。复发率仅为0.6%，治愈率为99.4%。近远期效果优良。
温馨提示：微波治疗仪
适应症：内痔、外痔、混合痔、直肠息肉、肛门湿疹。
微波治疗仪是一种高性能的医用电子仪器。以合理的微波功率密度作用在人体上产生医疗作用，促进生物细胞信息物质增强，提高机体的非特导性抵抗力和调动机体的内部潜力，使机体的神经纤维和体液系统发挥作用并扩展到整个机体，对包括被照射部位和远离照射部位的疾病均产生有益的治疗效果。
作用（1）具有极强的杀菌作用：通过物理因子的作用软化组织，扩张血管，促进血液循环，改善局部组织供养，增强细胞的吞噬功能，抑制细菌的生长和繁殖，加速病理产物和炎症产物的排泄；它的功效在于加快血流速度，增强血液循。
作用（2）止痛、止血、促进组织再生：在加快血流速度，增强血液循环的同时，增强了白细胞的吞噬作用；降低肌肉及结缔组织的张力，这样可以消除疼痛，缓解痉挛；在调节免疫功能的过程中增强了机体的抗病能力。
特点：微波治疗机可治疗不同深度的病变组织，微波治疗在国内已应用多年，其疗效已得到医务界的肯定，当微波作用于肌体组织时，引起组织细胞中离子、水分子和偶极子的高频震荡，当微波能量低时，产热低、并增强局部血液循环，加快局部代谢，增强局部免疫能力，因此能有效地改善局部血液循环，促进水肿吸收，消炎止痛。当微波能量高时，产热高，可使蛋白质变性、凝固、坏死，此时微波具有烧灼、切割的作用。在手术中微波治疗以其优越的止血效果，先进的作用原理，微小的组织损伤（无炭化）而成为取代电灼冷冻、激光的新技术。