适病症治外痔

　　外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。对于他们各自的治疗方法，临床上主要适病症治疗。

　　1.结缔组织外痔：本病反复发炎或皮赘较长者，可予以手术切除。

　　① 操作方法：取侧卧位或截石位常规消毒铺巾，局麻在皮赘正中做放射状切口，切除两侧皮瓣、修剪皮缘，使之成梭形或放射状伤口，外敷止血粉放入，凡士林纱条压迫固定。

　　② 术后处理：术后每日用苦参汤或1:5 000高锰酸钾热溶液坐浴而后更换敷料，至痊愈。若有染毒发炎，应对症处理。

　　2.静脉曲张性外痔：对单纯性静脉曲张性外痔，可行静脉丛切除术。

　　① 操作方法：取截石位或侧卧位在局麻或腰俞麻下常规消毒铺巾，用组织钳提起外痔组织，在外痔皮肤上作一“V”形切口或剪一梭形切口。然后，用剪刀或止血钳剥离皮下曲张的静脉丛至齿线，将皮肤与剥离的静脉丛一并切除，修剪皮缘使之成为整齐的梭形创面，若肛门皮肤不松弛可做放射状切口，将曲张的静脉丛剥离。切除术后，放入凡士林纱条引流，用无菌纱布块压迫胶布固定，若病变范围较大或已成环形、或痔块较多，应逐一处理，相互之间保留正常皮肤，以防术后瘢痕挛缩导致肛门狭窄。

　　②术后处理：同结缔组织外痔。

　　3.血栓性外痔：血块较大坚硬不消、局部炎性水肿又较局限者可作血栓外痔剥离术。

　　① 操作方法：取侧卧位病侧，在下方局部消毒铺巾，然后在肛缘肿块上作一放射状或梭形切口，用止血钳将血栓剥离摘除，修剪两侧皮瓣使伤口开放，外敷止血散用凡士林纱条引流，外盖无菌纱布胶布固定。

　　② 术后处理：保持肛周清洁大便通畅，每日用苦参汤或五倍子汤熏洗坐浴，浴后换药至伤口痊愈。

　　4.炎性外痔：经内治熏洗敷药而无效者可手术切除，不必炎症全消亦可切除。

　　① 操作方法：取侧卧位或截石位消毒铺巾，局麻下切除肿物创面开放，用凡士林纱条引流，外盖无菌敷料以压迫止血胶布固定。

　　②术后处理：同血栓性外痔。