直肠损伤的治疗原则与评价

　　用药原则

　　1.直肠损伤手术后以“Ａ”和“Ｂ”项药物补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主； 2.伴有休克者，积极抗休克； 3.对于老年患者，成破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。

　　疗效评价

　　1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症者。

　　2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，伤口感染者。

　　3.未愈：手术后发生直肠瘘或并发有腹盆腔严重感染，需二期手术治疗者。

　　专家提示

　　直肠损伤的部位与临床症状有密切关系。腹膜反折以上破裂与结肠损伤引起的腹膜炎相似；反折以下破裂可引起直肠周围感染，而无腹膜炎表现。应常规作直肠指检，如诊断有怀疑时，可作直肠镜检查。

　　腹膜反折以上破裂，应剖腹探查。破口小，污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后肛管排气；破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。腹膜反析以下破裂，充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待结直肠伤口愈合后关瘘。